第13章 その他の領域 / B. 一般外科
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Question
問題 1300 出血性ショックの症状で誤っているのはどれか。
  1. 1頻脈不正解
  2. 2血圧低下不正解
  3. 3尿量増加正解!
  4. 4意識レベル低下不正解
Explanation
解説
1. [誤り]出血により循環血液量が減少すると、心拍出量を維持するため交感神経の反応として心拍数が代償的に増加し、頻脈となる。ショック指数(心拍数/収縮期血圧)は出血量の推定に有用である。
2. [誤り]循環血液量の減少に伴い心拍出量が低下し、血圧は低下する。収縮期血圧が90〜100mmHg以下になるとショックの可能性を考える。
3. [正解]出血性ショックでは腎血流量が著しく低下するため、尿量は増加ではなく減少(乏尿〜無尿)となる。腎血流低下は腎前性腎不全を引き起こしうる。ショック管理では時間尿量のモニタリングが重要な指標となる。
4. [誤り]脳への有効血流量が減少し酸素供給が低下することで、意識レベルの低下が生じる。無力・無欲状の言動から昏睡に至ることもある。
Key Points
ポイント
  • 出血性ショックの主症状は「皮膚蒼白・冷汗」「頻脈」「血圧低下」「乏尿〜無尿」「意識障害」である。尿量は減少する点に注意。
  • ショック指数(心拍数/収縮期血圧)が1.0以上では循環血液量の10〜20%が不足していると推定される。
  • 重要用語: 出血性ショック, 乏尿, ショック指数, 代償性頻脈 を正確に理解しておくこと。
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