第10章 血液・造血器疾患 / A. 赤血球疾患
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Question
問題 957 貧血について誤っている組合せはどれか。
  1. 1鉄欠乏性貧血 ― 血清フェリチン増加正解!
  2. 2巨赤芽球性貧血 ― ビタミンB12 欠乏不正解
  3. 3溶血性貧血 ― 脾 腫不正解
  4. 4再生不良性貧血 ― 汎血球減少不正解
Explanation
解説
1. [正解]鉄欠乏性貧血では体内の貯蔵鉄が枯渇するため、血清フェリチンは低下する。増加ではない。フェリチンは鉄貯蔵たんぱくであり、血清フェリチン値は体内の貯蔵鉄量を反映する。鉄欠乏性貧血の早期診断に有用で、ヘモグロビンが低下する前から血清フェリチンは低下する。血清フェリチンが増加するのは鉄過剰症(ヘモクロマトーシス)や炎症性疾患である。
2. [誤り]巨赤芽球性貧血はビタミンB12または葉酸の欠乏により、DNA合成障害から骨髄に巨赤芽球が出現する貧血である。核の成熟が細胞質の成熟に比べて遅れるため、核が大きく未熟な赤芽球(巨赤芽球)が認められる。
3. [誤り]溶血性貧血では赤血球の破壊亢進に伴い、赤血球の処理を担う脾臓が腫大する(脾腫)。遺伝性球状赤血球症や自己免疫性溶血性貧血などで脾腫が認められ、脾摘により溶血が軽減することがある。
4. [誤り]再生不良性貧血では骨髄の多能性造血幹細胞の障害により、赤血球・白血球・血小板すべてが減少する汎血球減少を呈する。貧血症状、易感染性、出血傾向の3つが同時に認められる。
Key Points
ポイント
  • 血清フェリチンは体内貯蔵鉄の指標であり、鉄欠乏性貧血では低下する。
  • 鉄欠乏性貧血の検査所見:血清鉄↓、フェリチン↓、TIBC↑、UIBC↑。
  • フェリチン高値を示すのは鉄過剰症、炎症、悪性腫瘍、肝障害などである。
  • 巨赤芽球性貧血ではビタミンB12または葉酸の欠乏により核酸合成が障害される。
  • 重要用語: 血清フェリチン, 貯蔵鉄, TIBC, UIBC, 巨赤芽球性貧血 を正確に理解しておくこと。
検査項目鉄欠乏性貧血慢性炎症性貧血鉄過剰症
血清鉄低下低下増加
血清フェリチン低下正常~増加増加
TIBC増加低下低下
UIBC増加正常~低下低下
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