第10章 血液・造血器疾患 / A. 赤血球疾患
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Question
問題 956 12-85貧血と病態との組合せで誤っているのはどれか。
  1. 1鉄欠乏性貧血 ― 骨髄赤芽球増加不正解
  2. 2悪性貧血 ― ビタミンB6 欠乏正解!
  3. 3溶血性貧血 ― 脾 腫不正解
  4. 4再生不良性貧血 ― 白血球減少不正解
Explanation
解説
1. [誤り]鉄欠乏性貧血では鉄不足により赤血球産生が不十分となるが、貧血に対する代償反応として骨髄で赤芽球が増加する。エリスロポエチンが増加し造血が刺激されるが、鉄不足のため成熟赤血球の産生は十分に増えない。
2. [正解]悪性貧血はビタミンB12の欠乏(内因子欠乏による吸収障害)が原因であり、ビタミンB6欠乏ではない。胃粘膜の萎縮(自己免疫性萎縮性胃炎)により内因子の分泌が低下し、ビタミンB12が回腸で吸収されず、核酸代謝障害による巨赤芽球性貧血を呈する。ビタミンB6欠乏は鉄芽球性貧血(sideroblastic anemia)の原因となる。
3. [誤り]溶血性貧血では赤血球の破壊が亢進し、破壊された赤血球を処理するため脾臓が腫大する(脾腫)。脾臓は老廃赤血球や異常赤血球を捕捉・破壊する臓器であり、溶血が持続すると脾臓の機能が亢進して腫大する。
4. [誤り]再生不良性貧血では骨髄の多能性造血幹細胞が障害されるため、赤血球だけでなく白血球・血小板も減少する(汎血球減少)。白血球減少により易感染性となり、肺炎や敗血症などの感染症を合併しやすい。
Key Points
ポイント
  • 悪性貧血の原因はビタミンB12欠乏であり、ビタミンB6欠乏ではない。
  • ビタミンB6欠乏では鉄芽球性貧血を来し、骨髄で環状鉄芽球が認められる。
  • 鉄欠乏性貧血では骨髄赤芽球は増加するが、末梢血では小球性低色素性貧血となる。
  • 溶血性貧血の特徴:脾腫、黄疸(間接ビリルビン増加)、網赤血球増加。
  • 重要用語: 悪性貧血, ビタミンB12, ビタミンB6, 鉄芽球性貧血, 巨赤芽球性貧血 を正確に理解しておくこと。
貧血の種類欠乏物質骨髄所見赤血球形態
鉄欠乏性貧血赤芽球増加小球性低色素性
悪性貧血ビタミンB12巨赤芽球大球性正色素性
葉酸欠乏性貧血葉酸巨赤芽球大球性正色素性
鉄芽球性貧血ビタミンB6など環状鉄芽球小球性低色素性~正球性
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