第09章 循環器疾患 / B. 冠動脈疾患
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Question
問題 904 急性心筋梗塞の検査項目で最も有用性が高いのはどれか。
  1. 1赤血球数不正解
  2. 2コリンエステラーゼ不正解
  3. 3トロポニン T正解!
  4. 4ALP不正解
Explanation
解説
1. [誤り]赤血球数は貧血や多血症の評価に用いる血液学的検査項目であり、心筋梗塞の診断には直接関係がない。心筋梗塞で変動する血液検査項目は白血球数(増加)やCRP(上昇)などの炎症マーカー、および心筋逸脱酵素である。
2. [誤り]コリンエステラーゼ(ChE)は肝臓で産生される酵素であり、肝臓のタンパク質合成能の指標として用いられる。肝硬変や重症肝炎で低下する。心筋梗塞の診断とは無関係の検査項目である。
3. [正解]心筋トロポニンT(cTnT)は急性心筋梗塞の診断において最も有用性が高い検査項目である。心筋に高い特異性を持ち、発症後3〜12時間で上昇し始め、約2週間にわたり高値が持続するため、急性期から亜急性期まで幅広い診断ウインドウを有する。感度・特異度ともに優れており、現在の急性心筋梗塞診断のゴールドスタンダードとされている。
4. [誤り]ALP(アルカリホスファターゼ)は肝胆道系疾患(胆汁うっ滞)や骨疾患(骨折、骨腫瘍、副甲状腺機能亢進症など)で上昇する酵素であり、心筋梗塞の診断には適さない検査項目である。
Key Points
ポイント
  • 急性心筋梗塞の血液検査マーカーの上昇時期を整理する:ミオグロビン(1〜4時間)→CK-MB(4〜6時間)→トロポニンT(3〜12時間、2週間持続)→GOT/LDH(6〜12時間)。トロポニンTは心筋特異性と診断期間の長さで最も有用。
  • 酵素の臓器特異性を理解する:トロポニンT=心筋、ChE=肝臓、ALP=肝胆道系・骨。
  • 重要用語: トロポニンT, 心筋逸脱酵素, CK-MB, ミオグロビン, 心筋特異性 を正確に理解しておくこと。
検査項目上昇開始ピーク正常化特徴
ミオグロビン1〜4時間6〜12時間1〜2日早期診断に有用
CK-MB4〜6時間18〜24時間3〜4日心筋特異性高い
トロポニンT3〜12時間12〜48時間約2週間最も有用
GOT(AST)6〜12時間24〜48時間4〜7日非特異的
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