第09章 循環器疾患 / A. 心臓疾患
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Question
問題 889 感染性心内膜炎について正しいのはどれか。
  1. 1歯周病は発症リスクになる。正解!
  2. 2診断には運動負荷試験が有用である。不正解
  3. 3病初期に発熱がみられることはまれである。不正解
  4. 4脳梗塞を併発するリスクは小さい。不正解
Explanation
解説
1. [正解]感染性心内膜炎は心内膜(特に弁膜)に細菌などが感染して疣贅(vegetation)を形成する疾患である。歯周病は口腔内の細菌(弱毒菌であることが多い)が歯科処置時や日常の歯磨き時に血中に侵入する機会を増やすため、発症リスクとなる。心臓弁膜症や先天性心疾患など基礎疾患を有する患者では特にリスクが高く、歯科処置前の抗菌薬予防投与が推奨される。
2. [誤り]感染性心内膜炎の診断には心エコー検査(疣贅の検出)と血液培養(起炎菌の同定)が有用である。運動負荷試験は狭心症など冠動脈疾患の診断に用いる検査であり、感染性心内膜炎の診断には不適切である。
3. [誤り]感染性心内膜炎では病初期から発熱がみられることが多く、不明熱の重要な鑑別疾患の一つである。感染症状として発熱は必発に近い症状であり、「発熱がまれ」は誤りである。心雑音を聴取する患者に不明熱が持続する場合は、本疾患を疑うべきである。
4. [誤り]感染性心内膜炎では弁膜上に形成された疣贅が剥離して血行性に塞栓を起こし、脳梗塞を含む全身の塞栓症を併発するリスクが高い。脳梗塞は感染性心内膜炎の重要な合併症であり、「リスクが小さい」は誤りである。
Key Points
ポイント
  • 感染性心内膜炎は弁膜に疣贅を形成する難治性疾患であり、口腔内細菌の血行性感染が重要な発症契機となるため歯周病はリスク因子である。
  • 感染性心内膜炎の3つの柱:発熱+心雑音+塞栓症。不明熱+心雑音のある患者では本疾患を疑う。
  • 重要用語: 感染性心内膜炎, 疣贅, 歯周病, 血液培養, 塞栓症 を正確に理解しておくこと。
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