第09章 循環器疾患 / A. 心臓疾患
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Question
問題 885 不整脈で予後が最も良いのはどれか。
  1. 1心室細動不正解
  2. 2心房細動不正解
  3. 3上室性期外収縮正解!
  4. 4Ⅲ度房室ブロック不正解
Explanation
解説
1. [誤り]心室細動は心室筋が無秩序に興奮し、心臓のポンプ機能が完全に失われる致死的不整脈である。即座に電気的除細動を行わなければ死亡するため、最も予後不良な不整脈の一つである。心筋梗塞急性期に合併しやすい。
2. [誤り]心房細動は高齢化社会で最もよくみられる不整脈であるが、左房内での血栓形成から脳塞栓症のリスクがあり、年間4〜5%の脳梗塞合併率がある。適切な抗凝固療法と心拍数コントロールが必要であり、上室性期外収縮よりも予後は悪い。
3. [正解]上室性期外収縮は心房や房室接合部から発生する早期収縮であり、健常者にもしばしば認められる良性の不整脈である。動悸を自覚することはあるが、血行動態への影響はほとんどなく、通常は治療を必要としない。生命予後に関わることはほぼなく、不整脈の中で最も予後が良い。
4. [誤り]III度房室ブロック(完全房室ブロック)は心房からの電気刺激が心室に全く伝導されない重篤な不整脈である。心室の補充収縮のみに依存するため心拍数が著しく低下し、失神(アダムス・ストークス発作)や心不全をきたす。ペースメーカー植込みの適応となる。
Key Points
ポイント
  • 不整脈の予後の良い順は、上室性期外収縮>心室性期外収縮>心房細動>III度房室ブロック>心室細動。期外収縮は一般的に良性で、致死性不整脈(心室細動・無脈性心室頻拍)は最も予後不良である。
  • 心室細動はAEDによる早期除細動が唯一の救命手段であり、1分遅れるごとに生存率が7〜10%低下する。
  • 重要用語: 上室性期外収縮, 心室細動, III度房室ブロック, 致死的不整脈 を正確に理解しておくこと。
不整脈予後治療の必要性
上室性期外収縮良好通常不要
心房細動脳塞栓リスクあり抗凝固療法・心拍数コントロール
III度房室ブロック不良ペースメーカー適応
心室細動極めて不良緊急除細動が必須
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