第08章 整形外科疾患 / H. 外傷
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Question
問題 826 「15歳の男子。ラグビー練習中に転倒し左手関節橈背屈を強いられた。直後から手関節痛が強いため医療機関を受診した。」本症例でみられにくいのはどれか。
  1. 1フォーク状変形不正解
  2. 2タバコ窩の圧痛不正解
  3. 3血行障害不正解
  4. 4フローマン徴候陽性正解!
Explanation
解説
1. [誤り]フォーク状変形は橈骨遠位端骨折(コーレス骨折)の特徴的な変形であり、手関節背屈位での受傷で骨折を生じた場合にみられうる。 橈骨遠位端が背側に転位し、側面からみるとフォークの形状に似た変形を呈する。
2. [誤り]タバコ窩(解剖学的嗅ぎタバコ窩)の圧痛は舟状骨骨折の重要な臨床所見である。 手関節の橈背屈を強いられた受傷機転では舟状骨骨折が生じうるため、タバコ窩の圧痛はみられうる所見である。
3. [誤り]血行障害は骨折に伴い周囲の血管が圧迫・損傷されることで生じうる。 特にコーレス骨折では橈骨動脈や正中神経の損傷に注意が必要であり、みられうる所見である。
4. [正解](みられにくいもの=正答)フローマン徴候は尺骨神経麻痺の検査法であり、母指内転筋の筋力低下を評価するものである。 紙を母指と示指の側面で挟ませ、引き抜こうとした際に母指のIP関節が屈曲すれば陽性とする。手関節の外傷とは直接関係がない検査であり、本症例の手関節橈背屈の受傷機転ではみられにくい所見である。
Key Points
ポイント
  • フローマン徴候は尺骨神経麻痺(母指内転筋の筋力低下)の検査であり、手関節外傷の所見ではない。手関節橈背屈の受傷機転では、コーレス骨折のフォーク状変形、舟状骨骨折のタバコ窩圧痛、骨折に伴う血行障害がみられうる。
  • 重要用語: フローマン徴候, 尺骨神経麻痺, 舟状骨骨折, コーレス骨折 を正確に理解しておくこと。
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