第08章 整形外科疾患 / F. 脊椎疾患
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Question
問題 767 脊椎疾患と所見の組合せで正しいのはどれか。
  1. 1頸椎椎間板ヘルニア―――――間欠跛行不正解
  2. 2頸椎後縦靱帯骨化症―――――膝蓋腱反射の減弱不正解
  3. 3腰椎椎間板ヘルニア―――――アキレス腱反射の亢進不正解
  4. 4腰部脊柱管狭窄症――――――会陰部のしびれ正解!
Explanation
解説
1. [誤り]間欠性跛行は腰部脊柱管狭窄症に特徴的な症状であり、頸椎椎間板ヘルニアでは認められない。頸椎椎間板ヘルニアでは頸部痛、上肢の放散痛・しびれ、スパーリングテスト陽性などが特徴的所見である。頸椎疾患では上肢症状が主体となる。
2. [誤り]頸椎後縦靱帯骨化症(OPLL)は脊髄を前方から圧迫する上位運動ニューロン障害であるため、膝蓋腱反射は亢進する。減弱するのは下位運動ニューロン障害(末梢神経障害)の場合である。OPLLでは痙性四肢麻痺が原則的な症状となる。
3. [誤り]腰椎椎間板ヘルニアでは末梢の神経根が圧迫されるため、下位運動ニューロン障害を呈する。したがってアキレス腱反射は低下ないし消失する。亢進するのは上位運動ニューロン障害(脊髄障害)の場合であり、腰椎レベルでは脊髄は存在しない(脊髄はL1-L2レベルで脊髄円錐として終わる)。
4. [正解]腰部脊柱管狭窄症では馬尾神経が圧迫されることにより、会陰部のしびれ感(サドル麻痺)が出現する。これは馬尾症候群の症状であり、両下肢のしびれ、殿部の灼熱感、残尿感、尿意頻数、尿失禁、便秘などとともに認められる。馬尾症状には自然寛解傾向がないため、手術適応を検討すべき重要な所見である。 | 脊椎疾患 | 特徴的所見 | 深部腱反射 | |:---|:---|:---| | 頸椎椎間板ヘルニア | 上肢の放散痛、スパーリングテスト陽性 | 障害レベルで低下 | | 頸椎後縦靱帯骨化症 | 痙性四肢麻痺 | 亢進 | | 腰椎椎間板ヘルニア | SLRテスト陽性、坐骨神経痛 | 低下・消失 | | 腰部脊柱管狭窄症 | 間欠性跛行、会陰部しびれ | 低下・消失 | <p style="font-size:0.8em; color:#888; text-align:center; margin-top:0.3em;">表: 脊椎疾患と特徴的所見</p>
Key Points
ポイント
  • 腰部脊柱管狭窄症の馬尾症状として会陰部のしびれ(サドル麻痺)・膀胱直腸障害が重要であり、自然寛解傾向がない
  • 上位運動ニューロン障害(脊髄障害)では腱反射亢進、下位運動ニューロン障害(神経根障害)では腱反射低下となる
  • 重要用語: 腰部脊柱管狭窄症, 馬尾症候群, サドル麻痺, 後縦靱帯骨化症, 腱反射 を正確に理解しておくこと。
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