第08章 整形外科疾患 / F. 脊椎疾患
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Question
問題 752 脊柱管狭窄を生じるのはどれか。
  1. 1椎体前縁骨棘形成不正解
  2. 2黄色靭帯肥厚正解!
  3. 3前縦靭帯骨化不正解
  4. 4棘突起肥大不正解
Explanation
解説
1. [誤り]椎体前縁骨棘形成(anterior osteophyte formation)は変形性脊椎症で生じる骨棘であり、脊柱の前方に形成される。脊柱管は椎体の後方にあるため、椎体前縁の骨棘は脊柱管狭窄には直接関与しない。椎体前縁骨棘は椎間板変性に伴う二次的変化である。
2. [正解]黄色靱帯(ligamentum flavum)は椎弓と椎弓の間を連結する靱帯で、脊柱管の後壁を構成する。加齢とともに黄色靱帯が肥厚すると、脊柱管内に突出して脊柱管が狭窄され、脊柱管狭窄症を生じる。黄色靱帯肥厚は腰部脊柱管狭窄症の最も重要な原因の一つであり、馬尾や神経根を圧迫する。黄色靱帯肥厚は脊柱管狭窄の主要な原因である。
3. [誤り]前縦靱帯(anterior longitudinal ligament)は椎体の前面を縦走する靱帯であり、脊柱の前方に位置する。前縦靱帯骨化(OALL: Ossification of Anterior Longitudinal Ligament)が生じても、脊柱管(椎体の後方)の狭窄には直接関与しない。前縦靱帯骨化は嚥下障害などを引き起こすことがあるが、脊柱管狭窄とは無関係である。
4. [誤り]棘突起(spinous process)は椎弓の後方正中に位置する骨性突起であり、脊柱管の後方外側に位置する。棘突起が肥大しても、脊柱管内部への影響は少なく、脊柱管狭窄には直接関与しにくい。棘突起は筋肉の付着部として機能する。
Key Points
ポイント
  • 黄色靱帯肥厚は脊柱管の後壁を構成し、肥厚すると脊柱管狭窄を生じる最も重要な原因である
  • 椎体前縁骨棘・前縦靱帯骨化は脊柱の前方の変化、棘突起は脊柱管の外側に位置し、いずれも脊柱管狭窄には直接関与しない
  • 重要用語: 黄色靱帯肥厚, 脊柱管狭窄症, 腰部脊柱管狭窄症 を正確に理解しておくこと。
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