第08章 整形外科疾患 / E. 形態異常
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Question
問題 704 先天性股関節脱臼について誤っている記述はどれか。
  1. 1女児に多い。不正解
  2. 2オルトラニー徴候を認める。不正解
  3. 3大腿内側皮膚溝は非対称となる。不正解
  4. 4幼児期には腰椎後弯を認める。正解!
Explanation
解説
1. [誤り]先天性股関節脱臼は女児に圧倒的に多く、男女比は約1:5〜9である。女性ホルモン(妊娠末期に母体から分泌される関節弛緩ホルモン)の影響や女性の骨盤形態が関与する。また、家族内発生も認められ、遺伝的素因も示唆されている。
2. [誤り]オルトラニー徴候(Ortolani sign)は脱臼した股関節を開排(外転)する際に、脱臼していた大腿骨頭が臼蓋に整復される時にクリック音と弾発感が触知される所見である。新生児期から乳児期早期の診断に極めて重要な身体所見であり、スクリーニング検査として広く用いられている。
3. [誤り]脱臼側の大腿骨頭が後外上方に転位しているため、患側下肢は短縮し外旋位をとる。その結果、大腿内側の皮膚溝(しわ)が健側と比較して深く、数も多く、長さも長くなり、左右非対称となる。この所見は乳児期に母親や健診時に発見されやすい視覚的な特徴である。
4. [正解]先天性股関節脱臼の幼児期には腰椎後弯ではなく、腰椎前弯の増強がみられる。脱臼側の大腿骨頭が後上方に転位するため骨盤が前傾し、バランスを保つために代償的に腰椎の前弯(反り腰)が増強する。腰椎後弯(猫背)は認められない。歩行開始後にはトレンデレンブルグ歩行も観察される。
Key Points
ポイント
  • 先天性股関節脱臼の幼児期には腰椎後弯ではなく腰椎前弯の増強がみられる点が重要である
  • 女児に好発し、オルトラニー徴候(クリック音)は新生児期の診断に極めて重要な所見である
  • 重要用語: 先天性股関節脱臼, 腰椎前弯増強, オルトラニー徴候, 皮膚溝非対称, 女児優位 を正確に理解しておくこと。
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