第08章 整形外科疾患 / E. 形態異常
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Question
問題 699 トレンデレンブルグ歩行はどの筋麻痺で起こるか。
  1. 1脊柱起立筋不正解
  2. 2大殿筋不正解
  3. 3中・小殿筋正解!
  4. 4大腿四頭筋不正解
Explanation
解説
1. [誤り]脊柱起立筋は脊柱の伸展と姿勢保持を担う筋群である。脊柱起立筋の麻痺が起これば体幹の伸展が困難となり、前屈姿勢を保持しやすくなるが、トレンデレンブルグ歩行とは直接関係しない。立位や歩行時の腰部の安定性には寄与するが、骨盤の動きには関与しない。
2. [誤り]大殿筋は股関節の強力な伸展筋であり、立ち上がりや階段昇りで重要な役割を果たす。大殿筋の麻痺では股関節の伸展が困難となり、体幹を後方に反らせて歩く大殿筋歩行(デュシェンヌ歩行とは異なる)を呈する。片脚立位時の骨盤安定化には寄与せず、トレンデレンブルグ歩行は起こさない。
3. [正解]中殿筋・小殿筋は股関節の外転筋であり、上殿神経(L4-S1)の支配を受ける。これらの筋は片脚立位時に骨盤を水平に保つ重要な機能を担っている。患側でこれらの筋が麻痺すると、患側で片脚立位になった際に健側の骨盤が下降し、体幹が患側に傾く特徴的な揺れ動く歩行を呈する。これをトレンデレンブルグ歩行という。上殿神経麻痺、先天性股関節脱臼、変形性股関節症などで認められる。
4. [誤り]大腿四頭筋は膝関節の伸展筋であり、大腿神経(L2-L4)の支配を受ける。大腿四頭筋の麻痺では膝関節の伸展が困難となり、歩行時に膝折れを生じやすくなる。これを防ぐために、歩行中に体幹を前方に屈曲させ、膝関節の伸展モーメントを増やす代償的な歩行(大腿四頭筋歩行)を呈することがある。トレンデレンブルグ歩行とは異なる病態である。
Key Points
ポイント
  • トレンデレンブルグ歩行は中殿筋・小殿筋の麻痺または筋力低下によって生じる異常歩行であり、片脚立位時の骨盤の安定性が失われることが本質である
  • 先天性股関節脱臼や変形性股関節症では殿筋の機能不全からトレンデレンブルグ徴候陽性となり、歩行で体が揺れる
  • 重要用語: トレンデレンブルグ歩行, 中殿筋, 小殿筋, 股関節外転, 上殿神経 を正確に理解しておくこと。
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