第08章 整形外科疾患 / B. 関節疾患
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Question
問題 665 「83歳の女性。昨夜から左膝痛と38℃の発熱が出現した。左膝関節に熱感、腫脹および膝蓋跳動を認める。関節液の偏光顕微鏡観察で異常を認めた。」本症例に特徴的な単純エックス線所見はどれか。
  1. 1骨棘形成不正解
  2. 2関節裂隙狭小化不正解
  3. 3骨びらん不正解
  4. 4半月板石灰化正解!
Explanation
解説
1. [誤り]骨棘形成は変形性関節症の特徴的なX線所見であり、偽痛風に特異的な所見ではない。変形性関節症では関節裂隙の狭小化とともに骨棘形成がみられる。
2. [誤り]関節裂隙狭小化は変形性関節症や関節リウマチの進行時にみられるX線所見であり、偽痛風に特異的ではない。軟骨の摩耗や破壊を反映する所見である。
3. [誤り]骨びらんは関節リウマチの特徴的なX線所見であり、滑膜のパンヌス増殖による骨破壊を反映する。偽痛風では骨びらんは通常みられない。
4. [正解]偽痛風(CPPD沈着症)に特徴的なX線所見は半月板石灰化(軟骨石灰化症:chondrocalcinosis)である。ピロリン酸カルシウム結晶が半月板や関節軟骨に沈着し、X線上で線状の石灰化像として描出される。膝関節の半月板石灰化は偽痛風を強く示唆する重要な所見である。 | 疾患 | 特徴的なX線所見 | |:---|:---| | 変形性関節症 | 骨棘形成・関節裂隙狭小化 | | 関節リウマチ | 骨びらん・傍関節性骨粗鬆 | | 偽痛風 | 半月板石灰化(軟骨石灰化) | <p style="font-size:0.8em; color:#888; text-align:center; margin-top:0.3em;">表: 関節疾患と特徴的X線所見の対応</p>
Key Points
ポイント
  • 偽痛風の特徴的X線所見=半月板石灰化(軟骨石灰化症:chondrocalcinosis)。骨棘形成=変形性関節症、骨びらん=関節リウマチと区別する。偽痛風では膝関節の半月板や関節軟骨にCPPD結晶が沈着し、X線上で石灰化として描出される。
  • 重要用語: 半月板石灰化, 軟骨石灰化症, chondrocalcinosis, 偽痛風, CPPD沈着症 を正確に理解しておくこと。
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