第07章 代謝・栄養疾患 / A. 糖代謝異常
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Question
問題 531 糖尿病の合併症で誤っているのはどれか。
  1. 1網膜症不正解
  2. 2末梢動脈閉塞不正解
  3. 3末梢神経障害不正解
  4. 4急性糸球体腎炎正解!
Explanation
解説
1. [誤り]糖尿病性網膜症は糖尿病三大合併症の一つである。網膜の細小血管障害により、毛細血管瘤・点状出血・硬性白斑(単純網膜症)→軟性白斑・静脈異常(増殖前網膜症)→新生血管・硝子体出血・網膜剥離(増殖網膜症)と進行し、成人の失明原因の第2位を占める。定期的な眼底検査が重要である。
2. [誤り]末梢動脈閉塞(閉塞性動脈硬化症:ASO)は糖尿病の大血管障害の一つである。高血糖により動脈硬化が促進され、下肢の動脈に粥状硬化が生じて狭窄・閉塞を来す。間欠性跛行(歩行時の下肢痛)や安静時疼痛、冷感、足趾の壊疽などを呈する。糖尿病性神経障害と合併すると糖尿病性足病変のリスクが高まる。
3. [誤り]末梢神経障害は糖尿病三大合併症の一つであり、最も早期に出現する。高血糖によるソルビトール蓄積と微小血管障害により末梢神経が障害される。左右対称性の手袋靴下型分布を示す感覚障害(しびれ・疼痛・異常感覚・感覚鈍麻)や、自律神経障害(起立性低血圧・便秘・排尿障害・勃起障害)を呈する。
4. [正解]急性糸球体腎炎は溶連菌感染後に発症する免疫複合体型(III型アレルギー)の腎疾患であり、糖尿病の合併症ではない。A群β溶血性連鎖球菌による咽頭炎や扁桃炎の1~3週間後に、血尿・蛋白尿・浮腫・高血圧を呈する。糖尿病の腎合併症は「糖尿病性腎症」であり、高血糖による糸球体の細小血管障害により進行性に蛋白尿・腎不全を来す別の病態である。
Key Points
ポイント
  • 糖尿病の血管合併症の分類:細小血管障害(三大合併症:神経障害・網膜症・腎症)と大血管障害(動脈硬化症:冠動脈疾患・脳血管障害・末梢動脈閉塞)。
  • 急性糸球体腎炎と糖尿病性腎症の違い:急性糸球体腎炎は溶連菌感染後の免疫性腎炎(急性発症、血尿主体、予後良好)、糖尿病性腎症は慢性高血糖による細小血管障害(緩徐進行性、蛋白尿主体、透析導入原因第1位)。
  • 末梢動脈閉塞の症状:間欠性跛行(歩行時下肢痛)→安静時疼痛→潰瘍・壊疽(Fontaine分類)。
  • 糖尿病性足病変の3要素:末梢動脈閉塞(虚血)+末梢神経障害(感覚鈍麻)+易感染性。
  • 重要用語:網膜症、末梢動脈閉塞、末梢神経障害、急性糸球体腎炎、糖尿病性腎症 を正確に理解しておくこと。
腎疾患原因発症様式主な尿所見予後
急性糸球体腎炎溶連菌感染後(免疫複合体)急性血尿主体良好(多くは自然治癒)
糖尿病性腎症慢性高血糖(細小血管障害)緩徐進行性蛋白尿主体不良(透析導入原因第1位)
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