第05章 腎・尿器疾患 / A. 原発性糸球体腎炎
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Question
問題 373 ネフローゼ症候群をきたす疾患はどれか。
  1. 1膀胱炎不正解
  2. 2間質性腎炎不正解
  3. 3ループス腎炎正解!
  4. 4腎盂腎炎不正解
Explanation
解説
1. [誤り]膀胱炎は下部尿路(膀胱粘膜)の感染症であり、糸球体は障害されない。頻尿、排尿痛、尿混濁などの症状を呈するが、大量蛋白尿や低蛋白血症は生じないため、ネフローゼ症候群の原因とはならない。
2. [誤り]間質性腎炎は腎間質の炎症が主体の疾患であり、糸球体病変は主体ではない。薬剤性や自己免疫性などで起こり、尿細管機能障害(尿濃縮力低下など)が主体で、大量の蛋白尿を呈することは少なく、ネフローゼ症候群の原因とはなりにくい。
3. [正解]ループス腎炎は全身性エリテマトーデス(SLE)の腎合併症であり、ネフローゼ症候群をきたす代表的疾患である。SLEは自己免疫疾患で、免疫複合体が腎糸球体に沈着して糸球体腎炎を起こす。WHO分類でクラスIV(びまん性増殖性ループス腎炎)やクラスV(膜性ループス腎炎)はネフローゼ症候群を呈しやすい。二次性ネフローゼ症候群の重要な原因である。
4. [誤り]腎盂腎炎は上部尿路(腎盂・腎実質)の細菌感染症であり、糸球体は直接障害されない。発熱、腰痛、叩打痛、膿尿が主症状で、軽度の蛋白尿はみられるが大量蛋白尿は生じないため、ネフローゼ症候群の原因とはならない。
Key Points
ポイント
  • ネフローゼ症候群をきたすのは糸球体病変を引き起こす疾患である。ループス腎炎(SLEの腎合併症)は糸球体に免疫複合体が沈着してネフローゼ症候群を起こす。
  • 一次性と二次性ネフローゼを整理する:一次性(微小変化型、膜性腎症など)、二次性(ループス腎炎、糖尿病性腎症、アミロイドーシスなど)。
  • 感染症と糸球体疾患の違いを理解する:膀胱炎・腎盂腎炎は感染症で糸球体は障害されない。糸球体腎炎は免疫複合体による糸球体障害。
  • 重要用語: ループス腎炎、ネフローゼ症候群、二次性ネフローゼ、糸球体病変 を正確に理解しておくこと。
ネフローゼ症候群の分類代表的疾患
一次性微小変化型、膜性腎症、巣状糸球体硬化症
二次性ループス腎炎、糖尿病性腎症、アミロイドーシス
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