第03章 肝・胆・膵疾患 / C. 膵臓疾患
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Question
問題 243 急性膵炎で誤っている記述はどれか。
  1. 1飲酒家に多い。不正解
  2. 2血清アミラーゼ値が下降する。正解!
  3. 3尿中アミラーゼ値が上昇する。不正解
  4. 4激烈な心窩部痛がある。不正解
Explanation
解説
1. [誤り]急性膵炎の最大の原因はアルコール多飲(約40%)であり、飲酒家に多い。 次いで胆石・総胆管結石による胆汁の逆流(約20%)が原因となる。
2. [正解]**正しい(誤りの選択肢)。** 急性膵炎では膵臓の急性炎症により膵細胞が破壊され、膵酵素(アミラーゼ、リパーゼ)が血中に逸脱するため血清アミラーゼ値は上昇する。 下降するという記述は誤りであり、膵逸脱酵素の上昇は急性膵炎の重要な診断根拠である。 ただし、膵アミラーゼは尿中排泄が早いため、採血のタイミングによっては必ずしも高値とならない場合がある。
3. [誤り]血中に逸脱したアミラーゼは腎臓から尿中に排泄されるため、尿中アミラーゼ値も上昇する。 尿中アミラーゼ高値の診断的意義は高く、血中アミラーゼが正常化した後も尿中では上昇が持続することがある。
4. [誤り]急性膵炎では心窩部から背部に放散する激烈な疼痛が特徴的である。 痛みは仰臥位で増強し、座位前屈で軽減するのが特徴である。
Key Points
ポイント
  • 急性膵炎では血清アミラーゼ値は上昇する(下降ではない)。尿中アミラーゼも上昇し、血中アミラーゼより持続するため診断的価値が高い。
  • 急性膵炎の二大原因はアルコール(約40%)と胆石(約20%)である。心窩部痛は座位前屈で軽減するのが特徴的。
  • 重要用語: 血清アミラーゼ上昇, 尿中アミラーゼ, アルコール, 胆石 を正確に理解しておくこと。
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