第03章 肝・胆・膵疾患 / B. 胆道疾患
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Question
問題 239 膵管上皮由来の膵臓癌でみられないのはどれか。
  1. 1黄疸不正解
  2. 2背部痛不正解
  3. 3低血糖正解!
  4. 4CEA陽性不正解
Explanation
解説
1. [誤り]膵頭部癌では総胆管が膵頭部を貫通しているため、腫瘍による圧迫で胆汁流出が障害され閉塞性黄疸をきたす。 膵管癌の代表的な症状の一つであり、褐色尿や灰白色便を伴う。
2. [誤り]膵臓癌では腫瘍の後腹膜への浸潤や腹腔神経叢への浸潤により背部痛がみられる。 背部痛は膵臓疾患に共通する症状であり、仰臥位で増強し座位前屈で軽減する特徴がある。
3. [正解]低血糖は膵管上皮由来の膵臓癌(膵管癌)ではみられない。 低血糖は膵島のβ細胞由来のインスリノーマ(膵島腫瘍)で特徴的にみられる症状である。 膵管癌ではむしろ膵の外分泌・内分泌機能が破壊されるため、二次性糖尿病(高血糖)をきたすことがある。
4. [誤り]CEA(癌胎児性抗原)は膵臓癌で陽性(上昇)となることがある。 膵癌の腫瘍マーカーとしてはCA19-9がより特異性が高いが、CEAも補助的に用いられる。 | 膵臓腫瘍 | 由来細胞 | 特徴的所見 | |:---|:---|:---| | 膵管癌 | 膵管上皮 | 黄疸、背部痛、高血糖、CA19-9↑ | | インスリノーマ | 膵島β細胞 | 低血糖(ウィップルの三徴) | | グルカゴノーマ | 膵島α細胞 | 高血糖、壊死性遊走性紅斑 | <p style="font-size:0.8em; color:#888; text-align:center; margin-top:0.3em;">表: 膵臓腫瘍の種類と特徴</p>
Key Points
ポイント
  • 膵管癌と膵島腫瘍(内分泌腫瘍)の症状の違いを明確に区別すること。低血糖はインスリノーマの症状であり、膵管癌では二次性糖尿病(高血糖)をきたす。
  • 膵管癌の症状は黄疸、背部痛、体重減少、食欲不振であり、腫瘍マーカーとしてCA19-9とCEAが用いられる。
  • 重要用語: 膵管癌, インスリノーマ, 低血糖, 二次性糖尿病 を正確に理解しておくこと。
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