第11章 神経疾患 / A. 脳血管疾患
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Question
問題 1051 脳塞栓について正しいのはどれか。
  1. 1緩徐に発症する。不正解
  2. 2激しい頭痛を伴う。不正解
  3. 3心房細動に合併する。正解!
  4. 4高血圧はリスクファクターである。不正解
Explanation
解説
1. [誤り]脳塞栓は突然発症で数分以内に症状が完成するのが最大の特徴である。心臓内や頸動脈・大動脈弓の血栓が剥離して塞栓子となり、脳血管を突然閉塞するため、発症が急激である。緩徐に発症するのはアテローム血栓性脳梗塞やラクナ梗塞の特徴である。
2. [誤り]激しい頭痛を伴うのはクモ膜下出血(「ハンマーで殴られたような」突然の頭痛)や脳出血の特徴である。脳塞栓を含む脳梗塞では通常、激しい頭痛は認めない。ただし、出血性梗塞に移行した場合には頭痛を伴うことがある。
3. [正解]脳塞栓は心房細動に合併することが最も多い。心房細動では心房が有効に収縮せず左房内に血流のうっ滞が生じ、血栓が形成されやすい。この血栓が剥離して脳動脈に飛来し閉塞を起こす。その他、心筋梗塞、僧帽弁狭窄症、感染性心内膜炎なども原因となる。脳塞栓予防のために心房細動患者には抗凝固療法(ワーファリンなど)が重要である。
4. [誤り]高血圧はアテローム血栓性脳梗塞やラクナ梗塞の重要なリスクファクターである。脳塞栓の主なリスクファクターは心房細動などの心疾患であり、高血圧は脳塞栓の直接的なリスクファクターではない。
Key Points
ポイント
  • 脳塞栓は突然発症で、心房細動がもっとも重要な原因疾患
  • 脳塞栓の予防には抗凝固療法、脳血栓の予防には抗血小板薬が用いられる
  • 脳塞栓は出血性梗塞に移行しやすい(閉塞血管の再開通による)
  • 重要用語: 脳塞栓, 心房細動, 抗凝固療法, 出血性梗塞, 突然発症 を正確に理解しておくこと。
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