第09章 循環器疾患 / A. 心臓疾患
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Question
問題 868 心房中隔欠損症で誤っている記述はどれか。
  1. 1欠損は卵円孔型が多い。不正解
  2. 2肺動脈領域に収縮期雑音を聴取する。不正解
  3. 3右房の拡大がみられる。不正解
  4. 4肺血流量が体血流量より少ない。正解!
Explanation
解説
1. [誤り]心房中隔欠損症は欠損の部位により一次孔欠損と二次孔欠損に分けられ、二次孔欠損(卵円孔型)が最も多くみられる。卵円孔部は胎生期に心房中隔が形成される部位であり、この部位の閉鎖不全により二次孔型心房中隔欠損症が生じる。
2. [誤り]心房中隔欠損症では左房から右房へ血液が短絡(左→右シャント)するため、右房・右室の容量負荷により肺血流量が増加する。肺血流量の増加により相対的肺動脈弁狭窄が生じ、肺動脈領域(胸骨左縁第2〜3肋間)に収縮期駆出性雑音が聴取される。
3. [誤り]心房中隔欠損症では左房から右房へ血液が短絡するため、右房に容量負荷がかかり右房は拡大する。右室も容量負荷により拡大し、胸部X線写真では肺動脈主幹部の突出と右房・右室の拡大がみられる。
4. [正解]心房中隔欠損症では左房から右房へ血液が短絡(左→右シャント)するため、右心系の容量負荷により右房・右室が拡大し、肺血流量は体血流量より増加する(少ないではない)。肺血流量/体血流量比(Qp/Qs)は通常2〜3程度となる。長期間の肺血流量増加により肺高血圧を来すと、将来的にアイゼンメンゲル症候群(右→左シャントへの逆転)に移行する可能性がある。
Key Points
ポイント
  • 心房中隔欠損症では左→右シャントにより肺血流量が体血流量より増加する。
  • 二次孔欠損(卵円孔型)が最も多く、乳幼児期には症状はなく学童期に発見されることが多い。
  • 右房・右室の拡大と肺動脈領域での収縮期雑音が特徴的である。
  • 長期的には肺高血圧からアイゼンメンゲル症候群への移行に注意が必要である。
  • 重要用語: 心房中隔欠損症, 左→右シャント, 肺血流量増加, 二次孔欠損, 右房・右室拡大 を正確に理解しておくこと。
項目心房中隔欠損症の所見
欠損部位二次孔(卵円孔)型が最多
シャント左→右シャント
肺血流量体血流量より増加(Qp/Qs > 1)
心腔の変化右房・右室拡大
聴診所見肺動脈領域の収縮期雑音
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