第08章 整形外科疾患 / B. 関節疾患
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Question
問題 622 いわゆる五十肩について誤っている記述はどれか。
  1. 1肩の運動は制限される。不正解
  2. 2関節腔は拡大している。正解!
  3. 3上肢帯筋の萎縮が起こる。不正解
  4. 4保存的療法が基本である。不正解
Explanation
解説
1. [誤り]五十肩では関節包の拘縮や周囲組織の炎症により、外転・外旋・内旋などの肩関節の運動が著しく制限される。特に結帯動作(外転+内旋)と結髪動作(外転+外旋)が困難になるのが特徴である。
2. [正解]五十肩(肩関節周囲炎)では関節包の炎症・線維化・拘縮が進行するため、関節腔はむしろ狭小化する。「関節腔は拡大している」という記述は誤りである。関節包が癒着・収縮することで可動域制限が生じており、関節造影でも関節腔の容積は正常の半分以下に縮小していることが確認される。
3. [誤り]疼痛による上肢の不動化と関節可動域制限が長期化することで、肩周囲の筋群(三角筋・棘上筋・棘下筋など)に廃用性萎縮が起こる。拘縮期から回復期にかけて筋力回復訓練が重要となる。
4. [誤り]五十肩の治療は保存的療法が基本である。具体的には薬物療法(消炎鎮痛薬)、リハビリテーション(振り子体操、コッドマン体操)、鍼灸、マッサージなどが行われる。手術療法が必要となることはまれである。
Key Points
ポイント
  • 五十肩では関節包の炎症→線維化→拘縮という経過をたどり、関節腔は狭小化する(拡大ではない)。関節腔の拡大がみられるのは関節水腫を伴う変形性関節症や化膿性関節炎などである。五十肩と関節水腫を伴う疾患を混同しないこと。
  • 重要用語: 関節腔狭小化, 関節包拘縮, 廃用性萎縮, 保存的療法, コッドマン体操 を正確に理解しておくこと。
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