第03章 肝・胆・膵疾患 / A. 肝臓疾患
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Question
問題 224 「35歳の女性看護師。皮膚の黄染、全身倦怠感にて受診。針刺しの既往がある。肝炎ウイルスマーカーでは、HCV抗体陽性、HCV-RNA陽性で、他は陰性であった。」本疾患について正しいのはどれか。
  1. 1生ガキの摂取で起こる。不正解
  2. 2慢性化の頻度が高い。正解!
  3. 3劇症肝炎へ進展しやすい。不正解
  4. 4ワクチン予防が可能である。不正解
Explanation
解説
1. [誤り]生ガキの摂取で起こるのはA型肝炎(経口感染)である。 C型肝炎は血液感染であり、本症例では針刺し事故による感染が原因と考えられる。
2. [正解]C型肝炎は慢性化の頻度が極めて高く、感染者の60〜70%が慢性化する。 慢性C型肝炎は肝硬変を経て肝細胞癌へ進展するリスクがある(10〜20年で肝硬変に移行)。 本症例はHCV抗体陽性・HCV-RNA陽性であり、現在のC型肝炎ウイルス感染状態を示している。 慢性化率の高さがC型肝炎の最大の特徴であり、臨床上最も重要な点である。
3. [誤り]C型肝炎の劇症化はまれである。 劇症肝炎へ進展しやすいのはB型肝炎(特にHBe抗原非産生変異株)やA型肝炎(高齢者)である。
4. [誤り]C型肝炎ウイルスに対する有効なワクチンは現在も開発されていない。 ワクチン予防が可能なのはA型肝炎(HAワクチン)とB型肝炎(HBワクチン)である。
Key Points
ポイント
  • C型肝炎は血液感染により伝播し、慢性化率が60〜70%と高いのが最大の特徴である。HCV抗体陽性+HCV-RNA陽性は現在のC型肝炎ウイルス感染を示す。針刺し事故は医療従事者のC型肝炎感染の重要な原因である。
  • C型肝炎は劇症化まれ・ワクチンなし・慢性化率高いという3点をセットで覚えること。慢性化しやすい(C型)と劇症化しやすい(B型)を混同しないこと。
  • 重要用語: C型肝炎, 慢性化率60〜70%, HCV-RNA, 針刺し事故 を正確に理解しておくこと。
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