第02章 消化管疾患 / B. 食道疾患
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Question
問題 126 「65歳の女性。指圧を受けているときに左側胸部に強い痛みを感じた。帰宅後も痛みは続き、疼痛部位に一致して半円球状の膨隆がみられたため、病院の夜間外来を受診した。」半円球状の膨隆の原因として最も考えられるのはどれか。
  1. 1浮腫不正解
  2. 2皮下出血正解!
  3. 3皮下膿瘍不正解
  4. 4血胸不正解
Explanation
解説
1. [誤り]浮腫は体液が間質に貯留する状態であり、通常は圧痕を残すびまん性の腫脹として現れる。限局した半円球状の膨隆として出現することは考えにくく、また外力による急性期に起こる病態としては不適切である。
2. [正解]指圧による外力で肋骨周囲の血管が損傷され、出血した血液が皮下組織に貯留して皮下血腫を形成したと考えられる。疼痛部位に一致して半円球状の膨隆が出現しており、受傷直後から膨隆が形成される点が皮下出血(皮下血腫)に特徴的である。高齢者は血管壁が脆弱化しており、軽度の外力でも皮下出血を起こしやすい。
3. [誤り]皮下膿瘍は細菌感染による膿の貯留であり、発症には通常数日以上の経過を要する。受傷当日に膿瘍が形成されることはなく、また発赤・熱感などの炎症徴候を伴う。本症例のように受傷直後の膨隆には合致しない。
4. [誤り]血胸は胸腔内への出血であり、体表面から半円球状の膨隆として視認することはできない。血胸は呼吸困難や胸部打診での濁音として現れるが、外見上の限局性膨隆は生じない。
Key Points
ポイント
  • 外力による受傷直後に疼痛部位に一致した限局性の半円球状膨隆が出現する場合は、皮下出血(皮下血腫)が最も考えられる
  • 高齢者は血管壁の脆弱化により、軽微な外力でも皮下出血を起こしやすい
  • 重要用語: 皮下出血, 皮下血腫, 限局性膨隆, 血管脆弱性 を正確に理解しておくこと。
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