第01章 感染症 / D. 性感染症
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Question
問題 96 「35歳の男性。発熱、乾性咳嚇および呼吸困難で入院。胸部エックス線写真で両側の中・下肺野にびまん性すりガラス状陰影を認め、喀痰細胞診でニューモシスチス肺炎と診断された。」この患者で陽性と考えられるのはどれか。
  1. 1ライノウイルス不正解
  2. 2ヒト免疫不全ウイルス正解!
  3. 3成人T 細胞白血病ウイルスⅠ型不正解
  4. 4単純ヘルペスウイルス不正解
Explanation
解説
1. [誤り]ライノウイルスは普通感冒(かぜ症候群)の最も多い原因ウイルスであり、ニューモシスチス肺炎とは関連しない。上気道炎を起こすウイルスであり、免疫不全を引き起こす病原体ではない。
2. [正解]35歳男性でニューモシスチス肺炎が診断された場合、ヒト免疫不全ウイルス(HIV)感染症(AIDS)が最も強く疑われる。ニューモシスチス肺炎はAIDSの代表的な日和見感染症であり、教科書にも「カリニ肺炎」がエイズ発症期の症状として記載されている。HIVがCD4陽性Tリンパ球を破壊して細胞性免疫が低下することで発症する。
3. [誤り]成人T細胞白血病ウイルスI型(HTLV-1)は成人T細胞白血病/リンパ腫(ATL)の原因ウイルスであり、ニューモシスチス肺炎の直接的な原因ではない。HTLV-1は主に母乳を介して感染し、九州・沖縄地方に多い。
4. [誤り]単純ヘルペスウイルス(HSV)は口唇ヘルペスや性器ヘルペスの原因であり、ニューモシスチス肺炎とは直接関連しない。教科書にも「口腔粘膜に感染し、ヘルペスを生じる」と記載されている。
Key Points
ポイント
  • ニューモシスチス肺炎=AIDS(HIV感染症)の代表的日和見感染症。若年成人でニューモシスチス肺炎が発症した場合、HIV感染を最も強く疑う。
  • エイズの日和見感染症として「カリニ(ニューモシスチス)肺炎・口腔食道カンジダ症・サイトメガロウイルス肺炎・カポジ肉腫」を覚えること。
  • 重要用語: ニューモシスチス肺炎, HIV, CD4陽性Tリンパ球, 日和見感染症, AIDS を正確に理解しておくこと。
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